□记者 刘 放

甲状腺，这个位于颈部的小腺体，负责调控人体的新陈代谢。然而，有时它也会“制造”一些意外——甲状腺结节，这神秘的“小访客”究竟是什么？又如何妥善处理？本期本报邀请沈阳市中医院内六科责任主治医师朱芳为您逐一解答。

什么原因引起甲状腺结节

朱芳介绍，甲状腺结节简而言之，就是在甲状腺内部形成的孤立或多个异常团块。它们可能是固体的、液体填充的（囊性），或是两者的混合体，可以单发也可以多发，有的可随吞咽动作而上下移动。甲状腺结节是临床常见病症，由多种原因引起，绝大多数（约95%）为良性，少数可能发展变性成为甲状腺癌。为何会形成甲状腺结节？

1.遗传因素：遗传倾向可以增加个体发展甲状腺结节的风险。家族中如果有甲状腺疾病的历史特别是甲状腺癌，那么该家族成员出现甲状腺结节的可能性相应增加。

2.激素影响：甲状腺结节多发于女性，男女比例约为1：3。甲状腺受体内激素调节的影响，特别是女性体内的雌激素和孕激素水平，这些激素的变化可促进甲状腺细胞增生，从而形成结节。这也是女性甲状腺结节发病率高于男性的原因之一。

3.碘摄入量不当：碘是合成甲状腺激素的关键成分。碘缺乏或过量都可导致甲状腺功能异常，进而形成结节。在碘缺乏地区，为了补偿碘不足甲状腺可能会过度工作，导致细胞增生形成结节；而在碘过量的情况下，过多的碘可促进甲状腺激素合成导致甲状腺功能紊乱，同样可产生结节。

4.环境因素：接触放射线是已知的甲状腺结节及甲状腺癌的风险因素之一，尤其是在儿童期。此外，一些化学物质和环境污染物也可影响甲状腺健康。

5.自身免疫问题：自身免疫疾病如桥本甲状腺炎，会引发甲状腺炎症，长期的炎症状态会引起甲状腺组织损伤和增生，从而促进甲状腺结节的形成。

6.不良生活方式：长期的情绪压力、饮酒等不良饮食习惯、缺乏运动等不健康生活方式，可间接影响甲状腺激素水平，增加结节形成的风险。

7.年龄因素：随着年龄增长，甲状腺结节的发病率增加。

怎样早发现

1.定期体检：医生通过触诊颈部检查甲状腺区域是否有异常肿块，也可对甲状腺结节的硬度、边界是否清晰进行初步判断。

2.超声检查：高分辨率超声检测是目前最常用的筛查手段，通过高分辨率超声检测设备检出率可高达20%-76%。超声检测能清晰显示结节的形态、大小、结构、边界是否清晰、血流情况及纵横比和是否存在钙化等情况，用以初步判断甲状腺结节的良恶性程度，大大增加了甲状腺结节的检出率。

3.血液检测：评估甲状腺功能，了解是否存在甲状腺功能异常。

4.超声引导下细针穿刺活检：对于可疑结节（直径＞1cm），超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富、结节紧邻气管或喉返神经、伴颈部淋巴结可疑转移等）的甲状腺结节可以考虑行超声引导下细针穿刺检查，通过细针抽取细胞进行病理学检查，以确定结节的性质。

朱芳介绍，尽管大部分结节是良性的，但仍需警惕以下癌变的高风险因素：儿童或青少年时期曾接受头颈部放射性照射或放射性接触者；家族中有甲状腺癌病史者，直系亲属中发病风险比普通人群高10倍以上；年龄小于14岁或者大于70岁者，及年龄较大时出现新结节者；B超提示结节低回声、形态不规则、边界不清楚、内部多发钙化、纵横比大于1、内部血流丰富、生长迅速者。

如何调整饮食

虽然饮食不能直接治疗甲状腺结节，但合理饮食有助于维持甲状腺健康。

平衡碘摄入：碘是影响甲状腺激素合成的关键元素，但过量或不足均不利。随着食盐加碘的推广，碘摄入量逐渐增多，需要控制碘摄入量，因地而异、因人而异。大于12岁的人群每日食碘150微克左右为宜，对于高危人群则需要少吃含碘量高的食物如紫菜、海带、海蜇、海参、海苔、贝类等。

多吃新鲜的蔬菜水果：冬瓜、菠菜、西红柿、猕猴桃等蔬果含有丰富的维生素和矿物质，不仅可以有效补充人体所需营养物质，也有助于甲状腺细胞正常代谢，还可增强甲状腺细胞的抗氧化能力，预防甲状腺细胞损伤，从而促进结节消除。

远离辛辣刺激之品：患有甲状腺结节的患者需要减少咖啡因和酒精的摄入，尽量不食用辣椒等辛辣刺激性食物。刺激性食物可引起交感神经兴奋、血管扩张，继而促进甲状腺结节增大。

控制脂肪摄入：过多摄入脂肪会导致肥胖发生，而肥胖是甲状腺结节的高危因素之一。 从中医角度看，肥甘厚味之品多食则壅滞脾胃，痰湿内生则易瘀而成结节，促进甲状腺结节的发生发展，故而需要严格限制脂肪摄入。每日脂肪总摄入量应在25-30克为宜。

中医有内外兼治之法

朱芳表示，在中医理论中，甲状腺结节归属于“瘿瘤”范畴，其发生多与气、痰、瘀三者关系密切，涉及肝、脾、肾等多个脏腑功能的失调。中医认为，情志不畅、饮食不当、作息无序等因素均可导致体内气机不畅、津液代谢失常，进而形成结节。

内治法：中医内治主要包括汤药、丸散等，通过疏肝理气、化痰散结、活血化瘀等方法调整体内环境，达到消除或缩小结节的目的。如，肝气郁结者可用逍遥散加减，痰湿内生者则用二陈汤加减，痰气郁结可选海藻玉壶汤加减。在汤方的基础上，配合常用治疗甲状腺结节的中药，如海藻、昆布、黄药子、夏枯草、牛蒡子、浙贝母、海螵蛸、牡蛎、半夏、枳实等，可有效增加散结功效。有些中药是有小毒的，所以中药处方需在经验丰富的中医医师指导下加减应用。

外治法：中医外治法包括针灸、拔罐、耳穴压豆、中药贴敷等，可以直接作用于局部，促进气血流通、缓解症状。可选天突穴以行气散结、足三里以化痰消瘀，结合《灵枢》中“病在上者，阳也”之理论，配合天柱穴、大抒穴等穴位以阳经辨证论治，达到疏通经络、化瘀散结作用，促进结节消除。